La chimiothérapie est une des méthodes de traitement du cancer. Elle consiste en l’administration de médicaments anti-cancéreux, aussi appelés anti-tumoraux, qui vont agir sur les cellules cancéreuses, soit en les détruisant ou en bloquant leur croissance, soit en les empêchant de se multiplier et/ou de s’étendre à d’autres parties du corps.

Au Centre de cancérologie Les Dentellières, la chimiothérapie par voie injectable est administrée en Clinique de jour.

Le traitement par chimiothérapie est défini selon un protocole propre à chaque patient, validé en RCP et précisé dans le Programme Personnalisé de Soins.

Le dosage des médicaments anti-cancéreux, la durée et le mode d’administration du traitement dépendent de différents paramètres (état de santé du patient, type de tumeur, localisation, etc). Il s’agit d’un traitement personnalisé, conçu en fonction des besoins spécifiques du patient. Le protocole n’est pas figé dans le temps : il peut être modifié à tout moment, par l’oncologue médical, selon la tolérance et l’efficacité du traitement.  

L’action de la chimiothérapie est systémique, c’est-à-dire qu’elle agit sur l’ensemble du corps en ayant des effets sur la tumeur d’origine et les éventuelles métastases. Cependant, ce mode d’action impacte également les cellules saines provoquant des effets secondaires.

La chimiothérapie peut être administrée seule ou dans le cadre de protocoles associant d’autres modalités de traitements comme la radiothérapie (on parle alors de traitement concomitant), l’immunothérapie, l’hormonothérapie ou la chirurgie.

Les séances de chimiothérapie sont assurées par la collaboration entre le personnel soignant, l'équipe de pharmacie et l’oncologue médical. Le protocole et la prescription médicamenteuse font obligatoirement l’objet d’une validation médicale et pharmaceutique.

• L’oncologue médical définit le protocole de soin. Il reçoit régulièrement le patient en consultation avant les cures de chimiothérapie pour en évaluer la tolérance et adapter si nécessaire le dosage du traitement. Il peut décider d’un changement de protocole selon les résultats d’examens complémentaires.

• Le/la pharmacien(ne) intervient à toutes les étapes de la prise en charge du patient et contrôle le circuit du médicament. Il valide, d’un point de vue pharmaceutique, le protocole de chimiothérapie ainsi que la prescription médicale avant chaque cure. Il veille à la bonne préparation et administration des traitements. Le/la pharmacien(ne) s’enquiert des effets secondaires constatés chez les patients dans le souci de préserver et d’améliorer la qualité de vie des patients.

• Les préparateurs (trices) en pharmacie préparent et reconstituent les médicaments nécessaires aux traitements de chimiothérapie ou d’immunothérapie des patients.

• L’infirmière d’annonce reçoit le patient quelques jours après l’annonce du cancer par l’oncologue médical. Mesure phare du Plan Cancer 2003-2007, cette consultation est systématiquement proposée aux patients suivant un traitement de chimiothérapie ou un traitement concomitant. Elle veille à la bonne compréhension du protocole de soins proposé au patient et le lui explique à nouveau si besoin.

• L’infirmière joue un rôle-clé dans la prise en charge du patient en chimiothérapie. Elle vérifie le dossier médical et infirmier du patient ainsi que sa dernière prise de sang. L’infirmière veille scrupuleusement au bon déroulement de la séance de chimiothérapie en surveillant l’administration du traitement et les constantes du patient.

• L’aide-soignante assiste l’infirmière dans la prise en charge du patient et dans l’administration de son traitement. L’aide-soignante s’assure également du confort du patient, organise la distribution des repas et/ou des collations et veille à la propreté des locaux et du matériel (nettoyage des chambres, du linge, etc).

• La secrétaire médicale accueille le patient, gère son dossier médical et ses démarches administratives. Elle planifie ses séances de chimiothérapie, ses consultations avec l’oncologue médical et organise ses rendez-vous pour les examens complémentaires (scanner, IRM, TEP-scan, etc)

Le Centre de cancérologie Les Dentellières assure la prise en charge de ses patients en ambulatoire au sein de sa Clinique de jour. L’ensemble des services nécessaires à la préparation et à l’administration des traitements de chimiothérapie (pharmacie à usage interne, unité de préparation des anti-cancéreux et Clinique de jour) sont centralisés au 2ème étage du Centre de cancérologie. Cette organisation permet de réduire considérablement le délai de prise en charge du patient et de sécuriser au maximum la communication entre les parties prenantes à la production et à l’administration du traitement.

L’Unité de Préparation des Anti-Cancéreux (UPAC) :

Tous les traitements de chimiothérapie sont préparés par le personnel de la pharmacie du Centre de cancérologie Les Dentellières au sein de l’UPAC (Unité de Préparation des Anti-Cancéreux), conformément à la prescription médicale et sous contrôle strict du pharmacien.

L’UPAC est une zone sécurisée à atmosphère contrôlée dans laquelle se trouvent les isolateurs. Les isolateurs sont des systèmes clos et stériles où sont préparés les poches de chimiothérapie.

Les médicaments utilisés pour la chimiothérapie sont exclusivement prescrits par l’oncologue médical. De même, les doses administrées, la durée et la fréquence du traitement sont définis par l’oncologue selon un protocole extrêmement précis et adapté au type de cancer, à sa localisation, à l’état de santé et aux antécédents médicaux du patient.

Pour assurer la sécurisation des traitements, le Centre de cancérologie les Dentellières répond à plusieurs exigences :

• De la prescription médicale à l’administration du traitement, le processus dit « circuit du médicament» est entièrement informatisé.
• Une traçabilité nominative et des contrôles rigoureux sont assurés à chaque étape de la préparation des poches de chimiothérapie.
• Avant chaque cure de chimiothérapie, le protocole et les prescriptions médicales font obligatoirement l’objet d’une validation par l’oncologue médical et par le pharmacien.

Les voies d’administration du traitement de chimiothérapie :

La chimiothérapie (ou autres traitements anti-cancéreux comme l'immunothérapie et les thérapies ciblées) peut être administrée de plusieurs façons selon les médicaments prescrits, la durée et la fréquence du traitement.

Au Centre de cancérologie Les Dentellières, la chimiothérapie par voie intraveineuse est délivrée au patient par le biais de différents moyens de perfusion.

• Le PICC line (cathéter central par insertion périphérique) est un cathéter inséré dans une veine périphérique profonde du bras (au-dessus du pli du coude). Il est généralement maintenu durant une période de traitement limitée et doit être remplacé régulièrement.

• Le port-à-cath est un petit boîtier implanté sous la peau et relié à un cathéter, que l’on vient insérer dans une veine profonde. Il permet d’injecter le traitement médicamenteux directement dans le sang sans solliciter les veines périphériques à chaque séance de chimiothérapie.

Ce dispositif est généralement utilisé pour les chimiothérapies de longue durée afin de préserver les veines. Le port-à-cath est également appelé PAC ou chambre implantable.

La consultation d’annonce médicale

La consultation d’annonce médicale a lieu avec le médecin oncologue médical.

Cette consultation permet au médecin de prendre connaissance de votre dossier. Le médecin vous présente le traitement proposé pour votre pathologie ainsi que le protocole de soins (nombre de séances, médicaments prescrits, etc). Ce choix de traitement est discuté et validé lors des Réunions de Concertation Pluridisciplinaire (RCP) regroupant les spécialistes d’organe, chirurgiens, radiologues et oncologues de votre bassin de vie.

Durant la consultation d’annonce, le médecin vous expose également les objectifs du traitement, ses effets secondaires possibles, les conseils et médicaments permettant de les anticiper et/ou de les limiter.

Le médecin se tient à votre écoute pour répondre à l’ensemble de vos questions et celles de votre entourage. Lors de cette consultation d’annonce, il est préconisé d’être accompagné(e) de votre personne de confiance ou d’un de vos proches.

Régulièrement avant les cures de chimiothérapie, vous serez reçu(e) par votre médecin oncologue. Cette consultation se tiendra au 2ème étage du Centre de cancérologie, dans les locaux de la Clinique de jour.

La consultation d’annonce paramédicale 

Une consultation avec une infirmière d’annonce vous est proposée dans un délai de 48h minimum suivant votre consultation avec le médecin oncologue.

Mesure phare du Plan Cancer 2003-2007, cette consultation est systématiquement proposée aux patients suivant un traitement de chimiothérapie ou un traitement concomitant. Elle se tient au 1er étage du Centre de cancérologie.

Lors de cette consultation d’une durée d’environ une heure, l’infirmière d’annonce s’assure de la bonne compréhension des informations délivrées par le médecin oncologue, identifie les éventuels problèmes engendrés par la maladie et son annonce, vous explique les différentes étapes du traitement et vous informe des consultations possibles avec les professionnels des soins de support.

L’infirmière organise également votre visite du Centre de cancérologie afin de vous présenter le fonctionnement des différents services et de vous familiariser avec les locaux.

Une carte d’identification propre à notre établissement vous est également remise. Elle contient vos données personnelles et assure la sécurité de vos soins. La carte est à présenter lors de vos consultations avec le médecin ainsi qu’à chacune de vos séances, au personnel soignant du service de chimiothérapie.

Votre admission au sein de la Clinique de jour

Avant votre première cure, vous êtes invité(e) à réaliser les formalités d’admission à l’accueil du 2ème étage du Centre de cancérologie suivant la date et l’horaire qui vous ont été communiqués préalablement pour votre séance.

Le traitement et le déroulement des séances

A chacune de vos venues, il convient de vous présenter aux secrétaires médicales à l’accueil de la Clinique de jour (2ème étage du Centre de cancérologie) et de leur remettre la carte d’identification que l’infirmière d’annonce vous aura attribuée.

Cette carte est également lue par le personnel soignant à chaque étape de votre cure pour sécuriser au maximum la préparation et l’administration de votre traitement.

Une fois reçu(e) par la secrétaire médicale à l’accueil de la Clinique de jour (2ème étage), vous êtes invité(e) à patienter en salle d’attente. Une aide-soignante vient vous y chercher pour vous installer en chambre.

Selon les disponibilités du service et votre état de santé, l’aide-soignante vous installe en chambre individuelle ou collective, en fauteuil ou en lit. Dans la mesure du possible, nous essayons de respecter les demandes particulières.

Elle mesure également vos paramètres vitaux (température, tension, pulsations, etc) et s’occupe des éventuels soins annexes dont vous auriez besoin.

Votre dossier médical et infirmier, ainsi que votre dernière prise de sang, sont ensuite vérifiés par une infirmière. Elle administre également les prémédications prescrites afin de vous assurer une meilleure tolérance de la cure de chimiothérapie.

Une fois toutes les vérifications faites, l’infirmière en informe les préparatrices en pharmacie qui peuvent alors débuter, sous contrôle du pharmacien, la préparation de votre traitement de chimiothérapie (poche) dans l’isolateur de l’UPAC.

Votre prescription médicale fait l’objet d’une double validation, par le médecin oncologue puis par le pharmacien. Votre traitement est réalisé le jour de votre cure conformément à la prescription du médecin oncologue et selon un protocole strict. Toutes les préparations médicamenteuses sont nominatives et déterminées selon les besoins individuels de chaque patient.

Dès que votre traitement est prêt en UPAC, il est systématiquement contrôlé par le pharmacien afin de vérifier sa conformité à la prescription médicale. Il est ensuite transmis aux infirmières par un sas sécurisé prévu à cet effet.

Le traitement vous est administré en chambre par l’infirmière qui veillera au bon déroulement de votre cure de chimiothérapie. Généralement, n’est administré qu’un seul médicament par poche ; chaque perfusion pouvant alors durer de quelques minutes à plusieurs heures.

Le médecin responsable ou le personnel soignant autorisé par celui-ci se tiennent disponibles pour répondre à vos besoins et interrogations à tout moment de votre prise en charge.

Une cure de chimiothérapie est toujours suivie d’une période de repos pendant laquelle aucun traitement de chimiothérapie ne vous sera administré.

Il est important de respecter rigoureusement le rythme et le nombre de cures prescrites.

Durant la période de traitement, des consultations sont systématiquement programmées avec l’oncologue médical pour :

• contrôler la réaction de votre organisme au traitement et surveiller les effets secondaires induits ;
• vous prescrire, si nécessaire, des traitements ou des examens complémentaires ;
• répondre à vos interrogations et préoccupations ;
• adapter au besoin le traitement prescrit.

A chacune de vos cures, il est également possible de programmer, en chambre et sur rendez-vous, des consultations avec les professionnels des soins de support (diététicienne, psychologue, socio-esthéticienne).

La fin du traitement

Une fois le protocole défini terminé et en fonction de votre dossier, l’oncologue médical organisera un bilan d’imagerie afin d’évaluer la réponse au traitement et de définir la suite de la prise en charge (poursuite de chimiothérapie, changement de protocole ou surveillance).

Un courrier récapitulatif de votre traitement est envoyé à votre médecin traitant et aux médecins ayant participé à vos soins.

Les effets secondaires de la chimiothérapie sont fréquents chez les patients, même s’ils s’expriment différemment d’un individu à l’autre en fonction du protocole et des médicaments utilisés.

Les réactions possibles vous sont expliquées et décrites précisément par l’oncologue médical avant le début du traitement.

La gestion des effets secondaires présentés au cours de votre traitement est réalisée par le médecin oncologue et les infirmières du Centre de cancérologie.

Les effets secondaires peuvent survenir dès le début du traitement ou après quelques jours et se prolonger quelques semaines ou mois après. Ils sont bien souvent tolérables et disparaissent petit à petit. Ils peuvent se traduire par l’apparition de problèmes digestifs et intestinaux (nausées, vomissements, constipation, etc), par une chute des cheveux, cils et sourcils ou encore une fatigue.

Il est important d’exprimer, auprès du corps médical et du personnel soignant, les effets indésirables et les éventuelles douleurs ressenties. Le Centre de cancérologie s’engage à prendre en charge et traiter votre douleur, quelle qu’elle soit (physique, psychologique ou sociale).

• Merci de vous munir des documents justifiant votre identité et votre couverture sociale.
• Vérifiez que vos documents sont à jour (carte vitale, mutuelle, etc).
• A chaque visite, pensez à apporter votre carte d’identification et votre carte vitale, et à signaler votre arrivée auprès des secrétariats.
• A chacune de vos cures, merci de vous munir de votre Programme Personnalisé de Soins (PPS), de vos examens de laboratoire les plus récents, de votre carte de groupe sanguin, de vos ordonnances récentes et de tous les documents médicaux nécessaires à votre prise en charge ainsi que de vos médicaments en cas de traitement en cours.
• Pour plus d’informations, vous pouvez consulter le site de l’Institut National du Cancer (INCa) : https://www.e-cancer.fr/Patients-et-proches/Les-cancers ainsi que les guides destinés aux patients et à leurs proches en fonction du type de cancer. 
• L’ensemble du personnel du Centre de cancérologie Les Dentellières est à votre disposition tout au long de votre traitement pour répondre à vos différentes questions.